治験参加へのセルフチェック

今回の治験参加について、次の質問にお答えいただくことで該当するかどうかを事前にご確認いただけます。

次の①～④の質問項目を読み、該当する箇所を選択、
または、チェックを入れて"結果を見る"ボタンを押してください。

質問①：　あなたの年齢を選択してください。
質問②：　以下の項目で、あなたの症状と合致するものにチェックしてください。※複数回答可能です: 慢性的な耳鳴りで、耳鳴りが1日中おこっている。
耳鳴りが鳴ったり止まったりしている。（日によって耳鳴りがしたりしなかったりする。）
耳鳴りは拍動的（一定のリズムで鳴る）である。
抗うつ薬を飲んでいる。
抗不安薬、睡眠導入薬を飲んでいる。
質問③：　3ヶ月以内に他の薬剤または医療機器の臨床試験に参加されたことはありますか。: はい
いいえ
質問④：　あなたが、耳鳴りでお困りになっている期間はどのくらいですか？